近年来，公立医院是我国医疗卫生服务的重要提供者。公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，备受社会各界关注。

2023年10月19日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍公立医院改革与高质量发展的相关情况。在回答媒体提问的环节，发言人的多个回答与医务人员密切相关，涉及了薪酬绩效、职称评聘制度等多个方面。

人民群众看病就医急难愁盼问题正在持续改善

“推动公立医院改革和高质量发展，最终的目标是要解决群众看病就医的急难愁盼问题。”会上，国家卫健委体改司副司长薛海宁表示，目前，医改各项举措正积极推进，群众看病就医的急难愁盼问题也正持续改善。

一是大力推进国家医学中心、国家和省级区域医疗中心的建设。通过专家支援、技术平移、同质化管理等等举措，填补地方在肿瘤、儿科等重点疾病和重点专科方面的短板和弱项，通过这些措施，群众跨省跨区域就医的难题正在逐步缓解。

二是要提高基层的医疗卫生服务能力，有序推动城市医疗集团和县域医共体的建设，加快实施“千县工程”，建强农村和社区医疗卫生机构，开展家庭医生签约服务，让群众在家门口就能够获得适宜的优质的医疗卫生服务。

三是通过远程医疗，包括建设互联网医院、提供线上诊疗服务等方式，用信息化的手段，把优质的医疗服务送到群众的身边。推进医学科技创新，促进成果转化，使科技的成果不断地转化为群众看病就医的获得感。

四是以降药价为突破口，深化“三医”协同发展和治理。近年来，国家组织和开展了药品集中带量采购、医保药品谈判议价等举措，大幅度降低了药品和耗材的价格，也减轻了群众医疗费用负担。同步推动了医疗服务价格动态调整、医保支付方式改革、医务人员薪酬制度改革等，推动公立医院建立公益性为导向的运行新机制。

五是加强多层次的医疗保障体系建设，逐步提高医保的保障水平。2020年到2022年职工医保和城乡居民医保住院费用的政策范围内的报销比例分别提高了五个百分点左右。

六是加强医院的精细化管理，推动临床业务管理和经济管理的深度融合，实施临床路径管理，促进药品耗材的合理使用，开展同级检查检验结果互认等。通过以上举措进一步节约了患者的医疗费用。

同时在改革过程中注重改善患者的就医体验。通过预约诊疗，使预约时间更精准，减少患者的排队等候时间。通过门诊一站式服务、日间手术、诊间结算、床头结算等，进一步优化服务流程，减少患者和家属就医的奔波之苦。建立以病人为中心的服务模式，通过建立专科专病中心，实施多学科联合诊疗（MDT），开展优质护理服务等服务模式，让医护人员围着患者转，也让群众看病就医更安心、更放心。

地市医疗机构诊治疑难重症能力进一步提升

“为了推动公立医院改革与高质量发展，我们采取点面结合的方式在统筹推进。”薛海宁表示，从国家层面，国家卫健委联合有关部门印发了在医疗服务价格改革、医保支付方式改革、薪酬制度改革、医务人员职称制度改革等方面的政策文件，同时推进了一系列的高质量发展行动，引领公立医院高质量发展的方向。

在省级层面，国家卫健委推动11个综合医改试点省，以省域为单位，率先探索各级各类公立医院高质量发展的路径和模式。在地市级层面，会同财政部分两批确定了30个城市，实施公立医院改革与高质量发展示范项目。“总的来看，30个城市都进一步加强了对医改工作的组织领导，都围绕着示范项目的目标任务积极深化改革。”薛海宁说。

项目实施以来，示范城市积极推动区域医疗资源的合理布局，引导各级各类公立医院落实功能定位，让人民群众就医更加公平可及。如今，第一批示范城市2022年县域内的住院量占比平均由72.9%提高到76.1%，参与同级检查检验结果互认的公立医院占比由平均83.3%提升到92.3%。检验结果互认被国家卫健委认为是“好做法、好经验”。

示范城市不断提升医疗服务质量水平，第一批示范城市2022年三级公立医院CMI（病例组合指数）平均值由0.97提升到1.02，出院患者四级手术的占比平均由14.8%提升到18.7%，地市医疗机构诊治疑难重症的能力得到进一步提升。

探索年薪制，提高医务人员收入水平

实施薪酬制度改革，探索年薪制，不断地提高医务人员的收入水平，同检查检验结果互认一样，被国家卫健委认为是“好做法、好经验”。

在回答记者关于各地在公立医院改革和高质量发展工作实施过程中有哪些有力的抓手的提问时，国家卫生健康委体改司副司长薛海宁表示：完善公益性导向的公立医院运行新机制。各示范城市都进一步加大了财政的补助力度，有序开展医疗服务价格评估和动态调整。同时积极推动医保支付方式改革，医务人员薪酬制度改革，通过改革公立医院的运行机制更加优化，公益性导向也进一步强化。比如福建省三明市强化“三医”协同，持续挤压药品耗材的虚高价格，11次动态的调整医疗服务价格，公立医院的收支结果得到进一步优化。同时实施薪酬制度改革，探索年薪制，不断地提高医务人员的收入水平，这些都是好的做法。

在回答记者关于如何发挥政府的主导作用，统筹推进医疗服务价格改革的提问时，湖南省湘潭市市委副书记、市长胡贺波表示，医疗服务价格改革绩效薪酬的改革。要合理确定公立医院的薪酬水平和分配制度。医院要靠服务吸引人，要靠技术价值获得回报，要让医务人员的劳务技术和知识价值得到充分体现。

除湖南省湘潭市外，北京协和医院在人才培养和激励方面的举措也在此次发布会中被作为了范例。北京协和医院副院长韩丁表示，协和医院坚持适才适所，适类适法，健全人才工作体系。

医院编制了中长期人才发展规划，配套了相适宜的待遇，改革薪酬分配制度，主要体现岗位职责和知识价值，实行了协议工资制和项目薪酬制，引育体制更加完善，激励机制更加灵活。

同时改革职称评聘制度，试点医师类职称增设了医疗型、教学型、医教研复合型岗位。医院也开展了科研人员自主评审，使职称晋升的通道越来越宽，医师的职业前景也更加多样。

聚焦6个方面推动公立医院高质量发展

下一步国家在推进公立医院高质量发展方面有哪些新考虑和打算？薛海宁在会上针对六个方面的重点工作进行了详细介绍。

一是完善国家区域医疗中心的体制机制

要切实落实对区域医疗中心的投入、价格、医保、薪酬分配等改革政策，真正把国家区域医疗中心建成“医改试验田”，确保优质医疗资源能够引得进、留得住、用得好。

二是完善紧密型城市医疗集团和县域医共体运行机制

积极稳妥推进人员、医疗业务、运营、信息等方面的一体化管理，推进医保总额付费、结余留用、超出合理分担的支付机制，能够通过激励约束机制来确保大医院放得下、基层接得住、群众看得好病。

三是完善公益性为导向的公立医院运行机制

督促指导各地进一步加大力度，因地制宜地推广三明医改经验，动态调整医疗服务价格，特别是优先调整涉及到治疗、护理、手术等这些体现技术劳务价值的价格项目。还要健全完善复合式医保支付方式，发挥医保支付对医疗服务行为的激励约束作用，支持公立医院通过提升技术服务获得合理收入，进一步强化公立医院公益性导向。

四是推动医务人员薪酬制度改革

薛海宁说，医疗卫生行业的特点就是培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，所以我们要尊重医务人员的劳动成果和辛勤付出，合理确定医务人员薪酬水平，并且动态调整，注重医务人员的稳定收入和有效激励。

五是加强对公立医院的监督管理，全面落实党委领导下的院长负责制

持续开展公立医院绩效考核，发挥好绩效考核的指挥棒作用，引导公立医院落实功能定位，提升服务质量和服务效率。

六是提升人民群众看病就医获得感

推动医学科技创新和技术进步，提升医疗服务供给质量，持续开展改善就医感受、提升患者体验主题活动、实施全面提升医疗质量行动、进一步改善护理服务行动、实施基层服务便民惠民十项举措等。

“这些我们都有相关部署，通过这些努力为广大群众提供流程更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更为体贴的卫生健康服务。”薛海宁表示。

来 源 / 健康中国、广东卫生在线、 中国卫生杂志